Přiznání osvobození od místního poplatku za obecní systém odpadového hospodářství

  1. Žadatel
  2. Žádám za osobu
    Naplň z Žadatel
    Adresa a kontakt:
    * V případě že se liší od výše uvedené
    Osoba je:
    poplatníkem poplatku za odkládání komunálního odpadu z nemovité věci v jiné obci a má v této jiné obci bydliště,
    umístěna do dětského domova pro děti do tří let věku, školského zařízení pro výkon ústavní nebo ochranné výchovy nebo školského zařízení pro preventivně výchovnou péči na základě rozhodnutí soudu nebo smlouvy,
    umístěna do zařízení pro děti vyžadující okamžitou pomoc na základě rozhodnutí soudu, na žádost obecního úřadu obce s rozšířenou působností, zákonného zástupce dítěte nebo nezletilého,
    umístěna v domově pro osoby se zdravotním postižením, domově pro seniory, domově se zvláštním režimem nebo v chráněném bydlení,
    omezena na osobní svobodě s výjimkou osob vykonávající trest domácího vězení (dokládá usnesením soudu či potvrzením nápravného ústavu),
    pobývající dlouhodobě v zahraničí (dokládá tuto skutečnost platným dokladem – potvrzením),
    nedovršila věk tří měsíců.
  3. Prohlašuji, že veškeré údaje jsem uvedl/a podle nejlepšího vědomí a že jsem si vědom důsledků v případě uvedení nesprávných nebo neúplných údajů.
    Tímto beru na vědomí, že město Jirkov zpracovává osobní údaje v souladu s nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice č. 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů), v souladu s mezinárodními smlouvami, kterými je Česká republika vázána, a dále v souladu s relevantními vnitrostátními právními předpisy (viz https://www.jirkov.cz/ – Informace o zpracování osobních údajů).
  4. V Jirkově dne
    ………………………………
    Příjemce je registrovaný na Portálu občana
  5. Přílohy
  6. Osvobození od místního poplatku za provoz systému shromažďování, sběru, přepravy, třídění, využívání a odstraňování komunálních odpadů se poskytuje na dobu

    Od.............................................................. Do..............................................................