Žádost ke zvláštnímu užívání komunikace

  1. (§ 25 zákona č. 13/1997 Sb.) – uložení IS do silničního pozemku

  1. Žadatel
    Fyzická osoba - žadatel
    Fyzická osoba podnikající
    Právnická osoba
  2. Žádost ke zvláštnímu užívání komunikace
    *Ulice:| *Popis místa:| *Důvod:
    do

    Způsob uložení:
    Podélné Příčné
  3. Tímto beru na vědomí, že město Jirkov zpracovává osobní údaje v souladu s nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice č. 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů), v souladu s mezinárodními smlouvami, kterými je Česká republika vázána, a dále v souladu s relevantními vnitrostátními právními předpisy (viz https://www.jirkov.cz/ – Informace o zpracování osobních údajů).
  4. V Jirkově dne
    ………………………………
    Žadatel je registrovaný na Portálu občana
  5. Příloha
    • Projektová dokumentace (technická zpráva, výkresy uložení IS)
    • Smlouva o smlouvě budoucí - VB
    • Plná moc k vyřizování (v případě zastoupení)