Žádost o vydání rybářského lístku

  1. podle§ 13 odst. 11 písm. a) a b) zákona č. 99/2004 Sb., o rybářství

  1. Žadatel
    Občanský průkaz
    Cestovní doklad (jen cizinci):
    Jsem zákonný zástupce nezletilého dítěte do 15 let
  2. Rybářský lístek
    Pro českého občana
    Pro cizince
    Pro dítě mladší 15 let, jehož jsem zákonným zástupcem:
    Na dobu:
    1 rok
    3 roky
    10 let
    jinou:
  3. Tímto beru na vědomí, že město Jirkov zpracovává osobní údaje v souladu s nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice č. 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů), v souladu s mezinárodními smlouvami, kterými je Česká republika vázána, a dále v souladu s relevantními vnitrostátními právními předpisy (viz https://www.jirkov.cz/ – Informace o zpracování osobních údajů).
  4. V Jirkově dne
    ………………………………
    Žadatel je registrovaný na Portálu občana
  5. Příloha
    • Doklad o získané kvalifikací (osvědčení o získané kvalifikaci, dříve vydaný rybářský lístek, platný průkaz rybářského hospodáře, zástupce rybářského hospodáře a rybářské stráže; pro cizince nepovinné)
    • Platný rybářský lístek nebo licence vydaná v zemí, jejímž je občanem (jen pro rybářské lístky pro cizince).
    __________________________________________________________________________

    Úřední záznam o rozhodnutí ve věci vydání rybářského lístku


    Věcně a místně příslušný orgán státní správy:

    Adresa nebo razítko příslušného orgánu státní správy:






    Oprávněná osoba pověřená vedením řízení

    Jméno a příjmení oprávněné osoby:


    Žadateli byl vydán / nebyl vydán rybářský lístek


    Číslo rybářského lístku:


    Vydaný dne:


    Pod č.j.:



    Rybářský lístek převzal (Jméno a příjmení):


    Dne:


    Podpis a úřední razítko