Žádost o vydání matričního dokladu

  1. Podle ust. § 25 ods. 1 a 5, § 25a, § 25b zákona č. 301/2000 Sb., o matrikách, jménu a příjmení a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon o matrikách“) a podle § 24 vyhl. Č. 207/2001 Sb., kterou se provádí zákon o matrikách.

  1. Žadatel
  2. Žádost
    Žádám o vydání:
    Rodného listu
    Oddacího listu
    Úmrtního listu
    Dokladu o partnerství
    Rodný list
    Oddací list
    Úmrtní list
    Doklad o partnerství

    Pro použití v:
    České republice zahraničí – uveďte stát
    Úřední jazyk, ve kterém má být formulář vydán:
  3. Tímto beru na vědomí, že město Jirkov zpracovává osobní údaje v souladu s nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice č. 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů), v souladu s mezinárodními smlouvami, kterými je Česká republika vázána, a dále v souladu s relevantními vnitrostátními právními předpisy (viz https://www.jirkov.cz/ – Informace o zpracování osobních údajů).
  4. V Jirkově dne
    ………………………………
    Příjemce je registrovaný na Portálu občana
  5. Přílohy
  6. Záznam města MěÚ Jirkov:
    Právní nárok žadatele podle § 25, § 25a, § 25b zákona o matrikách byl ověřen, žadatel je:
    Fyzickou osobou, které se matriční záznam týká
    Členem její rodiny manžel rodič dítě prarodič vnuk pravnuk sourozenec
    Zmocněncem shora uvedené osoby
    Fyzickou osobou, která prokázala, že vydání matričního dokladu je nezbytné pro uplatnění práv před orgány státu nebo před orgány územních samosprávních celků
    Fyzickou osobou dle § 25a (partnerství) nebo jejím zmocněncem
    Fyzickou osobou dle § 25b
    Správní poplatek ve výší: Kč byl uhrazen dne: č. dokladu:
    Doklad byl vypraven k odeslání do vlastních rukou dne:
    Doklad převzal/a osobně dne:



    ……………………………………
    Podpis matrikářky


    …………………………………….
    Podpis žadatele

    Údaje ověřila podle dokladu totožnosti: OP/CD č._______________________________

    vydaný kým______________________ dne_________________


    jméno, příjmení, podpis matrikářky _____________________________________________